Гестозы – заболевания, возникающие во время беременности и в связи с беременностью и исчезающие, как правило, после ее прекращения или в раннем послеродовом периоде.

Этиология до конца не выяснена, но можно предположить в общем, что причиной гестозов является плодное яйцо и в особенности плацента. Это подтверждается следующими аргументами:

• Прерывание беременности устраняет токсикоз.
• При сохранении части последа гестоз (в частности эклампсия) сохраняется, но исчезает после полного удаления.
• Возникновение токсикоза при пузырном заносе, когда плод гибнет и происходит перерождение ворсин хориона.

Ранние токсикозы возникают до 20 недели. Различают следующие ранние токсикозы и редкие формы гестозов:

• Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).
• Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

• Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.
• В 8-10% случаев нуждается в лечении.

• Психогенные расстройства, повышенная возбудимость и реактивность.
• Изменения гормонального фона с возрастанием хорионических гонадотропинов.
• Неспособность печени в адекватной мере инактивировать эстрогены и прогестерон, вырабатываемые плацентой.
• Чрезмерная активация возбудительных процессов в стволовых образованиях мозга (рвотном и слюноотделительном центрах) с возникновением вегето-сосудистой дистонии с преобладанием ваготонических симптомов.

• Часто сопровождает рвоту.
• Потери слюны достигают 1 литра в сутки.
• Характерно обезвоживание, гипопротеинемия.
• Сопровождается угнетенным психическим состоянием.

Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.

• В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер.
• Считается, что желтухе способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и т.п.

• Характеризуются локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания.
• Бессоница, раздражительность.
• Расчесы на коже способствуют присоединению инфекции.

• Сенсибилизация, аллергия.
• Обострение латентных вирусных инфекций.
• Холестаз.

• Развивается ДВС, геморрагический синдром.
• Сопровождается олигурией, отеками, рвотой, судорогами.

• Патогенез неясен. Может быть исходом других форм гестозов.
• Существует связь с жировой дистрофией почек.
• Характерно постепенное снижение функции печени и почек.

Особенности: судороги мышц, преимущественно конечностей.

В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:

• Усиленное поглощение Са плодом.
• Вторичный гипопаратиреоз.
• Уменьшение всасывания Са в кишечнике и резорбции в почках (дефицит витамина Д, в т.ч. при холестазе).
• Выделительный алкалоз.

• Нарушения кальциево/фосфорного обмена.
• Декальцинация и размягчение костей.
• Симфизопатия.
• Беременность и роды противопоказаны.

Гипокальциемия (причины см. выше) ® повышение функции паращитовидных желез ® истощение с развитием остеомаляции.