Раздел: Осложнения при беременности

Инсульт сопровождается болями внизу живота схваткообразного характера. Иногда возникает обморочное состояние, далее может наступить холодный период или период «успокоения», когда резких болей нет, больные чувствуют себя удовлетворительно. В этом периоде чаще всего беременная приходит в консультацию. Наблюдаются кровянистые выделения без сгустков, иногда темные, скудные. Часто кровянистые выделения идут с небольшим перерывом в течение 2—3 недель. Они могут появиться либо после задержки менструации, иногда начинаются в срок ожидаемой менструации и больная считает, что у нее затянулась менструация. В редких случаях наблюдается отхождение из матки децидуальной оболочки в виде пленки или небольших обрывков, смешанных с кровью. При гинекологическом исследовании обнаруживается, что матка слегка увеличена, с одной стороны имеется опухоль придатков.

Диагноз. Чрезвычайно важными являются анамнестические данные. Нередко больная указывает, что у нее была задержка менструации, боли и обморочное состояние.

В анамнезе часты воспалительные процессы, бесплодие. Дифференцировать надлежит:
1) с начинающимся или неполным выкидышем. При внематочной беременности обычно величина матки не соответствует сроку задержки менструации; матка не растет, как это бывает при нормальной беременности. При неполном выкидыше матка имеет шаровидную форму; наружный зев чаще всего приоткрыт; если в области придатков не пальпируется опухоль, можно думать о маточной беременности;
2) с хроническими воспалительными процессами в придатках. Диагноз трудный и нередко окончательное решение может быть вынесено только после наблюдения в стационаре. В обоих случаях имеются увеличенные придатки и могут быть боли;
3) с перекрутом кисты яичника. Небольшая киста при перекруте ножки дает резкие боли и явления шока (бледность, падение кровяного давления). В этих случаях очень важны данные влагалищного исследования. Киста имеет тугоэластическую консистенцию и ясные контуры. При внематочной беременности контуры расплывчатые. В обоих случаях показана операция;
4) с аппендицитом.

При аппендиците боли локализуются в точке Мак Бурнея. При остром аппендиците имеется напряжение брюшной стенки, а при внематочной беременности такого выраженного напряжения брюшной стенки не бывает; живот может быть вздут, слегка напряжен. Подсобное значение имеет реакция на содержание гонадотропных гормонов (см. Лабораторные методы). Но нужно помнить, что эта реакция при внематочной беременности, особенно при трубном аборте, нередко бывает отрицательной (при очень малом сроке беременности, когда задержка менструаций на 7—8—9 дней, а также при полной отслойке яйца). В последнее время в неясных случаях для диагностики внематочной беременности применяют эндоскопические исследования.