Раздел: Осложнения при беременности

Опасность перекрута увеличивается вследствие оттеснения опухоли в брюшную полость растущей маткой.

Большие по размерам опухоли ведут к различным нарушениям - одышке, сердечным расстройствам. Маленькие опухоли могут располагаться позади беременной матки и нередко остаются нераспознанными.

Кисты, расположенные близко у входа или в малом тазе, представляют препятствие во время родов для продвижения плода. Своевременно не распознанные такие кисты могут разорваться при родах либо вести к разрыву свода влагалища, разрыву матки.

В послеродовом периоде увеличивается опасность перекрута, наблюдаются кровоизлияния и некроз кисты в результате сдавления опухоли во время родов.

Профилактика - своевременное распознавание в женской консультации.

Лечение. Как правило, удаление опухоли путем чревосечения. В случае своевременно не распознанной опухоли при расположении последней в малом тазе показано кесарево сечение.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Причинами могут быть старые срашения, тяжи между маткой, брюшной стенкой и петлями кишок, образовавшиеся после бывшего ранее воспаления в малом тазе или после чревосечения, наклонность к перекруту сигмовидной или другого отдела толстой кишки при наличии длинной брыжейки, значительно подвижные опухоли на ножке (киста яичника, субсерозная миома), ущемление грыжи и др. При беременности в связи со значительным смешением кишечника увеличившейся в объеме маткой скорее может наступить непроходимость. В 6-15% случаев причиной непроходимости является беременная матка.

Течение. Боли в животе, рвота, местный метеоризм. Боли появляются внезапно. Рвота вначале одно - двукратная пищей (рефлекторная). Спустя некоторое время она учащается, рвотные массы окрашиваются желчью. Наконец, рвота с запахом кала - поздний симптом.

Выше места непроходимости кишечник растянут, переполнен жидким содержимым (калом и газами в виде пузырей с горизонтальным уровнем); при рентгеноскопии видны чаши Клойбера; перерастяжение стенки кишечника ведет к нарушению кровообращения в ней; растянутые, раздутые петли кишок выпячивают брюшную стенку и становятся заметны на глаз, при аускультации живота-резкое урчание, звук плеска; симптом Щеткина - Блюмберга отсутствует, температура вначале нормальная, пульс не учащен, но вскоре все сменяется ухудшением состояния больной.

Диагноз острой непроходимости сравнительно нетруден; при кишечной непроходимости, развивающейся медленно (особенно в нижних отделах кишечника). Или при присоединившихся явлениях перитонита диагноз может представить значительные трудности

Боли в брюшной полости (дифференцировать от схваток) при непроходимости: матка остается ненапряженной, влагалищное исследование подтверждает отсутствие родовой деятельности: исследование: ампула пуста, слизисто - кровянистые выделения при ректальном исследовании указывают на инвагинацию толстых кишок. При перекручивании ножки кисты яичника или маточной трубы определяется напряженная, болезненная опухоль, дающая притупление (при непроходимости - тимпанит), газы отходят, но и при этом возможна последующая непроходимость; при перитоните - резкая болезненность брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина - Блюмберга, с самого начала высокая температура, частый пульс; особенно трудно дифференцировать послеродовой илеус и перитонит: упорная задержка стула и газов, вздутие кишечника, скопление газов, диспепсические явления. При малейших намеках на илеус - немедленная госпитализация в хирургический стационар.

Прогноз во время беременности неблагоприятный. Смертность выше, чем вне беременности; высока смертность плодов. В 2/3 случаев и более - спонтанный аборт.

Лечение - срочная госпитализация. Если непроходимость связана с увеличением матки, малое кесарево сечение. Если причина другая, при беременности 16-20 недель устраняют причину и беременность можно сохранить. При большем сроке, жизнеспособном плоде - одновременно кесарево сечение и устранение причины.