Раздел: Осложнения при беременности

Возникает в результате резкого нарушения функции печени при поражении ее паренхимы (острая дистрофия печени).

Беспокойство, возбуждение, подергивание мышц лица и конечностей, состояние психоза или, наоборот, подавленность, апатия; резкая головная боль, рвота, выраженная наклонность к кровотечениям, боли в области печени, которые иногда напоминают печеночную колику

Больная лежит неподвижно, издавая слабый стон при глубокой пальпации печени. Двигательное возбуждение прекращается, лишь иногда появляются судороги. Могут наблюдаться менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка.

Диагноз эклампсии обычно не представляет трудностей. Анамнез и клиническая картина позволяют легко отличить ее от эпилепсии и других заболеваний, сопровождающихся судорожными припадками.

Течение. Предвестники: усиливающиеся боли в подложечной области, возбужденное состояние, повышение артериального давления, резкое ухудшение зрения. В итоге наступает судорожная стадия — «припадок»; резкое возбуждение центральной нервной системы сменяется угнетением, потерей сознания (тоже и при эклампсии без судорог), резко повышается рефлекторная возбудимость на любое раздражение.

Эклампсия может наступить во время беременности, во время родов и после родов. В припадке эклампсии различают четыре следующих друг за другом момента. Первый момент вводным (длится до полминуты) — мелкие фибриллярные подергивания мышц век и лица, распространяющиеся на верхние конечности. Второй момент — период тонических судорожных сокращений всей скелетной мускулатуры — самый короткий (10—20 секунд), но самый опасный для матери и плода, так как при этом имеет место полная остановка дыхания, быстрое нарастание цианоза, исчезновение пульса.

Больная резко запрокидывает голову, все тело вытягивается, напрягается, челюсти плотно сжимаются (необходимо предупредить прикусывание языка вставлением резинового клина или черенка ложки обернутой марлей), глаза фиксируются в одном направлении, а спустя несколько секунд при подергивающихся веках зрачки расширяются, глаза закатываются и остаются видимыми лишь белки глазного яблока. Третий момент — период клонических судорог, которые следуют друг за другом и распространяются сверху вниз, захватывая все мышцы.

Заканчивается этот период постепенно, судороги становятся все реже и под конец наступает глубокий шумный вдох, иногда с хрипом. Все это длится 1—1'/2 минуты, а иногда несколько дольше. После припадка наступает коматозное состояние. Четвертый момент — больная лежит без сознания, громко дышит, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови; лицо постепенно розовеет, появляется пульс. Придя в сознание, больная ничего не помнит, жалуется на головную боль и общую разбитость. Иногда коматозное состояние остается и без возвращения больной в сознание, спустя некоторое время переходит в новый припадок. Чем больше припадков, чем они чаще, тем обычно тяжелее эклампсия. Однако печальный исход может наступить и после небольшого количества припадков и даже после единственного припадка.

Прогноз ухудшается, если имеется значительное повышение температуры (39° и выше), частый пульс (особенно при нормальной температуре), повышение артериального давления, появление желтухи, клокочущее дыхание (отек легких), низкий диурез и особенно анурия, нарастающая альбуминурия. Дифференциальный диагноз и лечение.

Лечение. Метод Строганова слагается из следующих мероприятий.

1. Ограждение больной от всякого рода раздражителей (яркий свет, шум, болевые ощущения и др.). Для этого больная помещается в затемненную комнату, хорошо изолированную от шума. Все манипуляции (катетеризация, инъекции, кровопускание, влагалищные исследования и др.) проводятся под легким эфирным наркозом.

2. Планомерное введение наркотиков, лучше всего по схеме Бровкина: внутримышечные инъекции 30 мл 20% раствора сернокислого магния (первые 2 инъекции через 4 часа, последующие 2 инъекции с промежутками в 6 часов).

3. Снижение артериального давления достигается применением наркотиков (см. п. 2) и кровопусканием. Последнее производится в количестве 300—600 мл, если максимальное артериальное давление превышает 160 мм рт. ст. или если при меньшем артериальном давлении имелись уже 2—3 припадка. Кровопускание без особой в этом необходимости не должно производиться, если окончание родов предвидится в ближайшие 1'/2—2 часа.

4. Лечение аминазином — внутривенно 2 мл 2,5% раствора (50 мг) аминазина, разведенного в 50 мл 40% раствора глюкозы.

5. Предупреждение и купирование припадков. Дается легкий эфирный наркоз, тотчас после начавшейся фиксации глаз в одну точку, подергивания мышц лица и других предвестников припадка.

6. Искусственное вскрытие плодного пузыря — при раскрытии маточного зева не менее чем на 2 пальца.

7. Бережное родоразрешение, как только появились для этого условия. 8. Голодная диета на время повторяющихся припадков. Обязательно внутривенное вливание 40% раствора глюкозы с 2% раствором аскорбиновой кислоты в количестве 4—00 мл, 2 раза в сутки.

9. Содержание больной в теплой, хорошо проветриваемой палате, периодическая дача кислорода, особенно после каждого припадка, согревание области почек (грелками), осторожное изменение положения больной в кровати (через каждые 2 часа), уход за полостью рта, регулирование действия кишечника, в надлежащих случаях катетеризация мочевого пузыря и т. п.

Если в течение 6—7 часов, несмотря на проводимую терапию, припадки повторяются или становятся все более тяжелыми и длительными, проводится пункция спинномозгового канала, причем очень медленно выпускается до 20—30 мл спинномозговой жидкости. Во время припадка больная может упасть с кровати или прикусить язык.

Во избежание этих осложнений около нее неотлучно должна находиться акушерка или опытная санитарка. Если больная находится в полном сознании, ей можно давать пить небольшое количество сладкого чая и фруктового сока. Если после прекращения припадков в течение 3—4 дней остаются явления пре-эклампсии, не уступающие консервативной терапии, показано родоразрешение. Диета при токсикозах второй половины беременности. Необходимо руководствоваться следующими установками:

1) количество поваренной соли в суточной диете не должно превышать 5 г;

2) количество вводимой жидкости не должно превышать 800 мл;

3) в пищевой рацион должны включаться высококачественные белки; 4) пища должна содержать разнообразные витамины, а в осенне-зимнее время года обогащаться витаминными препаратами.

Для того чтобы способствовать освобождению организма от остаточных продуктов нарушенного межуточного обмена веществ, рекомендуется пользоваться так называемыми разгрузочными днями: а) «компотными» днями, при которых в течение суток выпивают 1—1,5 л компота по 1 стакану через каждые 2 часа; б) «творожными» днями, состоящими из 500—600 г творога со 100 г сметаны, разделенными на 6 порции и потребляемыми через каждые 2/2 часа; в) «яблочными» днями: очищенные от кожуры и семенных коробочек зрелые яблоки в виде пюре с добавлением небольшого количества сахара или без него, употребляют 5—6 раз в сутки по 300 г на каждый прием.

В первую очередь следует испытать действие «творожного» дня, который является наиболее полноценным по содержанию белка. Применять разгрузочные дни надо примерно один раз в неделю. При полноте и наклонности к ожирению можно ими пользоваться чаще, наблюдая при этом за весом. Если разгрузочный день переносится трудно, вызывает резкую слабость, то можно добавить несколько сухарей или немного подсушенного хлеба. В дни пользования разгрузочными диетами беременной необходимо соблюдать полный покой и находиться на постельном или полупостельном режиме.

После разгрузочного дня следует назначать так называемый полуразгрузочный день, т. е. день потребления пищевого рациона в половинном размере. При нефропатии беременной назначают диету, рекомендуемую для второй половины беременности, резко ограничив употребление поваренной соли. Лучше всего готовить пищу без соли, назначать бессолевой хлеб и ежедневно на стол ставить 2—3 г соли для прибавления се к пище во время еды. Находящаяся при этом на поверхности соль придает пище больше вкуса, чем добавленная в нее в таком же небольшом количестве в процессе приготовления.

Целесообразно ограничить в рационе количество углеводов и жиров. Ограничивать белки в диете не следует. В связи с потерей белков и анемизацией рекомендуется дополнительно назначать пищевые прессованные дрожжи в количестве 80—100 г или сухие дрожжи в дозе до 10 г в день, обеспечивая этим также получение витаминов группы В. Суточное количество витамина С должно быть доведено до 500—600 мг. Ввиду того что при токсикозах беременности плод плохо развивается, необходимо назначать через день по 100—150 гамм витамина В|2, который стимулирует экскрецию гормона роста.

При отеке для уменьшения проницаемости капилляров следует назначать витамин Р («рутин») по 0,02 г 2 раза в день. - Профилактика токсикозов беременности охватывает весь комплекс гигиенических мероприятий, предусмотренных для беременных женщин, начиная с первых месяцев и особенно со второй половины беременности до последних месяцев (рациональное питание, режим труда и отдыха);

Сюда относятся: воздержание от обильного употребления жидкостей и пищи, ограничение соли в пище, ограничение физического и умственного труда, достаточный ночной отдых, достаточное пребывание на свежем воздухе, хорошая вентиляция помещения и др. Особого внимания требуют первые и последние 2—3 месяца беременности. Необходимо раннее выявление начальных и скрытых форм заболеваний, патологических очагов, своевременная санация их, рациональное питание — соблюдение водно-солевого режима, молочно-растительная пища, достаточное количество белков, витаминизация пищи (витамины А, В, С) с необходимыми солями (кальций, магний, фосфор, железо и др.) (в фабричных и заводских столовых должна быть организована специальная диета — меню для беременных).

Тщательное и систематическое обследование в условиях консультации (измерение артериального давления, анализ мочи, взвешивание). Всем беременным женщинам необходимы повторные исследования глазного дна для выявления ранних симптомов токсикоза (ангиоретинопатия).

Большую роль играет патронаж акушеркой всех беременных с патологией. Не явившимся на прием в назначенный день в отдельных случаях необходим и врачебный патронаж. Большое значение имеет аккуратное ведение акушерской картотеки.

Последние 2 месяца беременности требуют особого внимания, потому что беременные женщины часто после получения дородового отпуска перестают посещать консультацию и появляющиеся в это время у них признаки токсикоза своевременно не выявляются. При появлении признаков токсикоза — госпитализация и лечение в стационарных условиях.

У сравнительно большого числа женщин, перенесших во время беременности нефропатию, эклампсию, после родов отмечаются остаточные явления в виде отдаленных последствий — изменений со стороны сосудисто-почечной системы. Особенно это относится к женщинам, у которых нефропатия носит затяжной характер. Спустя месяцы и даже годы после родов у некоторых из них развивается гипертоническая болезнь, которая носит специальное название постэкламптической гипертонии. Учитывая это, необходимо за женщинами, перенесшими нефропатию и эклампсию, установить длительное наблюдение и после родов.