Раздел: Осложнения при беременности

АППЕНДИЦИТ при беременности встречается у 2—3% женщин, поступающих в больницы по поводу аппендицита. Чаше наблюдается в первые 6 месяцев беременности; редко во время родов и в послеродовом периоде. Этиология и патогенез. Атония кишечника, запоры, задержка содержимого в правой половине толстого кишечника. С увеличением срока беременности присоединяются и механические моменты — смещение слепой кишки кверху, давление матки на толстый кишечник. Чаще отмечается рецидив, обострение имевшегося ранее аппендицита. Аппендицит является тяжелым осложнением при беременности (аборт, преждевременные роды).

Метастатические гнойные очаги из аппендикса могут распространяться на стенку беременной матки— в плаценту, оболочки плодного яйца и в само яйцо. Течение аппендицита при беременности более тяжелое.

Существенным признаком является внезапно наступающий приступ коликообразных болей, обычно локализующихся в правой подвздошной области. Боли при беременности могут оказаться выше и болевой симптом не так резко выражен. При значительном смещении слепой кишки аппендикс отдаляется от париетальной брюшины и этим объясняется то, что при большом сроке беременности может отсутствовать рефлекторное напряжение брюшной стенки.

Диагноз. С увеличением срока беременности затрудняется диагноз и ухудшается прогноз. При остром приступе больная длительно остается в вынужденном положении на спине с приведенными к животу ногами, дыхание поверхностное, учащенное. Значительная разница между температурой подмышкой и в прямой кишке, повышенный лейкоцитоз (свыше 10000 с увеличением количества полинуклеаров).

В ранние сроки проводится дифференциальный диагноз с воспалением правых придатков, угрожающим выкидышем, преждевременными родами на основании данных влагалищного исследования, при большом сроке беременности — с пиелитом, почечной и печеночной коликой, холециститом, перфоративной язвой желудка.

Лечение острого аппендицита при беременности, независимо от срока последней, оперативное. Чем раньше проведена операция, тем благоприятнее исход для матери и плода. При своевременно предпринятой операции почти всегда удается сохранить беременность. Если же имеется инфильтрация вокруг отростка или абсцесс, то производят опорожнение матки: при сроке 12 недель, при больших сроках беременности — кесарево сечение и последующее удаление червеобразного отростка. Для предупреждения возможного прерывания беременности в ранние сроки после операции рекомендуется длительный постельный режим (7—10 дней) и комплексное гормональное лечение, но без введения эстрогенов.