Раздел: Осложнения при беременности

Гиповитаминоз и авитаминоз при беременности. Гиповитаминоз А встречается редко (0,3% случаев), проявляется в виде нарушения адаптации падения остроты зрения в сумерках без объективных изменений со стороны глаз. Одновременное сочетание гемералопии, отеков и альбуминурии при поздних токсикозах беременности связываются с эндогенным А-авитаминозом, наступающим вследствие нарушения функции печени, в которой формируется витамин А из каротина. Своевременное насыщение витаминами быстро ликвидирует описанные изменения. Недостаток витамина А может явиться одним из этиологических факторов, обусловливающих самопроизвольный аборт и преждевременные ролы.

Гиповитаминоз В, в виде бери-бери характеризуется сердечнососудистыми нарушениями либо поражением нервной системы в виде тяжелых парестезии с расстройством чувствительности и мышечной атрофией, особенно нижних конечностей, судорожными сведениями икроножных мышц, часто с нарушением чувствительности, одновременно сухостью кожи на голенях, стопах, гиперкератоз на коленях и локтях.

При гиповитаминозе Вт нарушается нормальное течение беременности, а при отечной форме беременность прерывается— нарушается нормальное развитие плода, последний внутриутробно заболевает В, - авитаминозом и погибает.

Особенно тяжелое течение отмечается у рожениц, у которых бери-бери выявлялась во время ролов. При недостатке витамина В нарушается синтез ацетилхолина, почему при родах значительно снижается сократительная способность матки, наблюдается слабость родовой деятельности, атоническое кровотечение.

Парентеральное и особенно внутривенное введение массивных доз витамина б! ведет к быстрому улучшению, способствует снижению кровопотери в родах.

Гиповитаминоз В2 (арнбофлавиноз) характеризуется изменениями слизистой оболочки губ с образованием трещин в углах рта (так называемый хейлоз). который постепенно распространяется на всю поверхность слизистой губ и прилегающих участков кожи. Трещины покрываются желтой мокрой коркой лишняя кожи в виде себореи чаше всего на лице. отмечается перикопнеальная инъекция, явления кератита с васкулярнзацигй роговины, сопровождающиеся светобоязнью, жжением в глазах: у кормящих женщин ведет к образованию третий сосков. При беременности арнбофлавиноз в чистом виде встречается редко.

Сочетание его с недостаточностью других витаминов комплекса В наблюдается чаше. Для эффективного лечения требуется применение продуктов, содержащих витамин В2 (рибофлавин).

Профилактическое и лечебное применение способствует снижению частоты трещин сосков молочных желез, быстрому заживлению их. Гиповитаминоз В2 нередко ведет к возникновению ранних токсикозов, оказывает неблагоприятное влияние на функцию центральной нервной системы. Лечение Пиридоксин регулярно, внутримышечно или подкожно. Обычно суточная доза (внутрь или парентерально) 0.05—0.1 г (в 1 — 2 приема) в течение 1—2 месяцев. при токсикозах беременных лучше одновременно назначать витамины В1, В2. никотиновую и аскорбиновую кислоту.

После исчезновения симптомов токсикоза суточную дозу пиридоксина снижают. Гиповитаминоз В,2- Потребность в витамине В3 повышена при беременности и лактации. Витамин В2 участвует в углеводном обмене и в превращении холина в ацетилхолин. При недостатке его нарушается условнорефлекторная деятельность, при потерях В2 оказывает обезболивающее действие — активизирует фолиевую кислоту, которая влияет. Лечение.

По строгим показаниям (пол постоянным наблюдением) в виде инъекций в мышцу от 100 до 1000 гамм в зависимости от состояния и характера проявления гиповитаминоза.

Гиповитаминоз С. Снижение содержания аскорбиновой кислоты в крови встречается у большинства беременных. Полагают, что это явление не столько обусловлено С - Витаминной недостаточностью, сколько является результатом перераспределения и накопления аскорбиновой кислоты в отдельных «депо» (переход от матери к плоду, в плаценту, в вещество головного мозга и инкреторных органов). Клинические проявления — кровоточивость десен, разрыхление и отслоение десен с расшатыванием, зубов. Фолликулит, наиболее выраженный на голенях, встречается очень редко.

Плохой уход за зубами и полостью рта благоприятствует цинготному поражению десен. Сравнительно чаше этот гиповитаминоз проявляется у беременных, которые в прошлом перенесли цингу. Лечение — насыщение аскорбиновой кислотой. Гиповитаминоз О обусловливает нарушение регуляции выделения и ассимиляции кальция и фосфора и может способствовать возникновению у беременной остеомаляции, тетании и спазмофилии, а у плода рахита.

Случаи развития выраженных форм остеомаляции у беременных и так называемые стертые формы встречаются крайне редко. Они выражаются в появлении болей в области лонного сочленения, в костях таза, изменении походки (утиная), болях в мышцах, парестезии. Рентгенологически определяется некоторое, а иногда значительное расхождение костей лонного сочленения (см. «Лонное сочленение»). остеопороз лонных костей.

Указанные изменения обычно не сопровождаются заметным снижением содержания кальция и фосфора в крови. Лечение. Рыбий жир с фосфором (0,01 г фосфора на 100 г рыбьего жира по 1 столовой ложке 3 раза в день), витамин О по 15 капель 3 раза в день, общее ультрафиолетовое облучение.

Гиповитаминоз Е может вести к нарушению, прекращению беременности, развитию мышечной дистрофии. Витамин Е (токоферол) усиливает продукцию гормона желтого тела, повышает способность к оплодотворению, сохранению беременности. Необходим в период внутриутробного развития плода. В комплексе с другими витаминами как профилактика привычных выкидышей и недонашивания; улучшает, повышает лактацию.

Лечение. На протяжении 2—3 недель витамин Е в виде масла (концентрат), содержащего от 0,3 до 2% токоферола (по 1 чайной ложке в день). Масляный раствор, токоферолаиетата в ампулах по 0,1 и 0.2 г в 1 мл рекомендуется сочетать с прогестероном. Гиповитаминоз К ведет к снижению концентрации протромбина в крови, применяется во время беременности (с учетом протромбинового индекса) в комплексе мероприятий по профилактике последовых и ранних послеродовых кровотечений. Препарат назначается в течение 3—4 дней подряд по 0,02 г внутрь ежедневно.

После 4—5-дневного перерыва прием повторяют в течение 3 дней. Дневную дозу можно разделить на 2 приема. Роженицам тотчас при поступлении в родильный дом дают викаеол в количестве одной дневной дозы. Если в течение 12 часов роды не произошли, дозу повторяют; то же по истечении 24 часов.

В целях профилактики поздних токсикозов, патологических кровотечений во время родов, слабости родовой деятельности, внутриутробной асфиксии, анемии беременных, трещин сосков, преждевременных родов каждой беременной в течение последних 2 месяцев беременности назначают ежедневно витамины: А —3 мг, В1 -10 мг, В2—10 мг, В3—10 мг, С—100 мг, фолиевую кислоту—1 мг, витамин О 1500 НЕ, один раз в неделю внутримышечно В2 в дозе 200 гамм.

ГИПОКСИЯ. Имеет место та или иная степень гипоксия при нормальном течении беременности, возрастающая по мере увеличения срока ее. Компенсаторные механизмы беременном с нею справляются, и гипоксия вовсе себя не проявляет или очень мало проявляет. При токсикозах беременности как в первой, так и во второй половине явления гипоксии резко возрастают и угрожают здоровью и жизни плода и матери. В связи с этим токсикозы беременности можно рассматривать как хроническое состояние.

Кислородное голодание в разные сроки беременности оказывает различное влияние на развитие эмбриона плода: кислородное голодание в период дробления и передвижения яйца к месту имплантации не исключает возможности последующего нормального развития эмбриона. Такая же степень кислородного голодания, но в период дифференцировки зародышевых листков и образования зачатков органов вызывает: а) нарушение процесса имплантации яйца вплоть до прекращения его развития: б) замедление дифференцировки зародышевых листков и нарушение органогенеза: эти нарушения обычно ведут к гибели плода, а плоды, рождающиеся живыми, обладают малым весом и ростом. Плод в течение первой и начале второй половины внутриутробной жизни весьма чувствителен к недостатку кислорода и другим факторам, возникающим при кислородном голодании матери (см. Фетопатии).

Отсюда чрезвычайно важно предупреждать возможность кислородного голодания с первых дней беременности (длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, лечение выявленной патологии!. При токсикозах беременности, особенно ранних, оксигенотерапия является одним из наиболее совершенных и эффективных методов лечения Она играет большую роль в окислительно-восстановительных процессов у беременной. Рекомендуется вдыхание кислорода по 10—12 л в минуту на протяжении 15—20 дней, 2 раза в день от 45 минут до 1'/2 часов; лучше пользоваться кислородной палаткой.