Раздел: Осложнения при беременности

ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ. Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние беременной (анемия, отечность нижних конечностей, общая вялость, симптомы недостаточности сердечной деятельности и т. д.). С увеличением срока беременности ухудшается состояние беременной, глистная инвазия часто симулирует токсикоз, а нередко ведет к развитию настоящего токсикоза беременности. Оказывает вредное влияние и на плод. Не исключена возможность внутриутробной инвазии плода.

Глистная инвазия ведет к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией приводит к кислородному голоданию плода, преждевременному прерыванию беременности. Всем беременным женщинам (желательно в первой половине беременности) необходимо исследовать (троекратно) кал и яйца глистов.

Анкилостомидозы. Заболевания, вызываемые двумя круглыми гельминтами — анкилостомой и некатором. Оба гельминта сходны между собой. Взрослые паразиты живут в двенадцатиперстной кишке человека, питаются кровью.

Вышедшие из кишечника яйца созревают во внешней среде (при благоприятных климатических условиях) до стадии подвижной личинки. Созревшие личинки могут активно передвигаться. Личинки анкилостомид из загрязненной ими почвы внедряются через Неповрежденную кожу человека. По кровеносным сосудам личинки попадают в кишечник и развиваются здесь во взрослых паразитов. Заражение происходит и при попадании личинок анкилостомод через рот от зараженных пищевых продуктов, воды.

Миграция личинок анкилостомид может привести к внутриутробному заражению плода.

Симптомы, течение. При проникновение личинок через кожу наблюдается покраснение кожи, появление сыпи, отека, зуда. Легочные явления могут протекать под диагнозом гриппа или катара дыхательных путей. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства— тошнота, рвота, извращение аппетита, боли в подложечной области, тяжесть в животе.

В кишечнике анкилостомиды перемешаются, повреждают слизистую оболочку, наносят множественные ранения, вызывая длительное кровотечение, в связи с чем при анкилостомидах очень часто развиваются гипохромные анемии (последняя с беременностью усиливается). При тяжелых формах анки-лостомидозной анемии могут быть спонтанный аборт и преждевременные роды, общая слабость, головокружение, головные боли, потемнение в глазах, одышка.

Больные становятся вялыми, апатичными. Восковидная бледность кожных покровов. Боли в области сердца, учащенное сердцебиение.

Диагноз анкилостомидозов ставится на основании обнаружения яиц в испражнениях и данных клинического обследования больных. Л е ч е н и е проводится специфическое — гептилрезорнином (см. аскаридоз, лечение). Аскаридоз. Круглый червь паразитирует в тонких кишках человека. Выход личинки из лицевой оболочки совершается в кишечнике. Развитие половозрелой формы аскариды происходит после миграции личинки по кровяному руслу и повторного возвращения ее в кишечник.

Аскариды могут проникнуть в околоматочную клетчатку, маточные трубы и яичник. У беременных женщин возможен переход личинок аскарид через плацентарный барьер, что может вести к внутриутробному заражению плода.

Течение аскаридоза у беременных женщин отличается большим полиморфизмом: отсутствие аппетита или чрезмерный аппетит, обложенный язык, боли в подложечной области, внизу живота, боли в области пупка, тошнота, рвота, слюнотечение, уртикарная сыпь, отеки век, общая слабость, утомляемость, головокружение, обморочные состояния, извращение вкуса, обоняния.

Аскаридоз может симулировать угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды и может вести к таковым. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования кала на яйца гельминтов. Анализ кала при аскаридозе может в ряде случаев не дать положительного результата при наличии одних самцов, прекращении яйцекладки у самок, незрелых самок. Распознавание возможно на основании клинических проявлений болезни и самопроизвольного отхождения паразитов.

Лечение. Применяется гептилрезорцин, пиперазин, кислород. Лечение производится во все сроки беременности. Гептилрезорцин выпускается в драже по 0,1 г. Лечение проводится один день. Курс лечения 18—14 таблеток (1,3—1,4 г). Накануне на ночь назначается очистительная клизма. Утром натощак, через 12 часов после последнего приема пиши, принимают все 13 — 14 таблеток гептилрезорцина в течение 30 — 40 минут, запивая водой. Таблетки надо проглатывать не разжевывая.

Первый завтрак разрешается через 3 — З. 1/2 часа В день приема гептилрезорцина на ночь назначается очистительная клизма. При болях в подложечной области применяется грелка. Применение солевых слабительных у беременных женщин противопоказано. Повторный курс лечения проводится через 2 — 3 недели.

Противопоказания. Язвенные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. Угрожающее преждевременное прерывание беременности, преждевременное отхождение вод, Преэклампсия, предлежание плаценты и другие формы акушерской патологии, при которых необходимо соблюдать покой. Пиперазин и его соли (адипинат, сульфат, цитрат и др.) Лечение проводится 2 дня. На курс лечения 6 г. Препараты назначаются 3 раза в день по I г через час после приема пищи. Пищевой особый режим не соблюдается. При отсутствии стула на 2-й день вечером назначается очистительная клизма.

Противопоказания. Поздние токсикозы (подозрение на нефропатию. нефрозо-нефриты): нарушения со стороны центральной нервной системы; предлежание плаценты. По 2 таблетки 3 раза в день, через час после еды Оксигенотерапия проводится в первой половине беременности. Пищевой режим обычный. Доза на сеанс кислорода 1500 мл. Кислород вводится в желудок через зонд в горизонтальном положении больной. Лечение проводится натощак или через 3 — 4 часа после еды. Кислород вводится медленно по 200 мл с интервалами 2 — 3 минуты. Больные после введения кислорода остаются в горизонтальном положении в течение 3 часов. Прием пиши по истечении этого срока. На следующий день при отсутствии стула рекомендуется поставить клизму.

Противопоказания. Токсикозы (учащенная рвота, повышенная саливация), угрожающий выкидыш.

Дифиллоботриоз вызывается широким лентецом. Это крупный ленточный глист, состоит из множества члеников. Живет в тонких кишках человека. Выделенные широким лентецом яйца в кишечнике в значительном количестве выходят наружу с испражнениями. Дальнейшее развитие яиц происходит в водоемах с пресной водой Выросшие личинки выходят из яиц и проглатываются рачками-циклопами, в которых происходит дальнейшее их развитие.

Рыбы (ерш, налим, щука, окунь, форель, лосось), питаясь рачками, проглатывают зародыши, которые превращаются в белые образования — плероцеркоиды. Ими заражается человек, съедая сырую, свежезамороженную (строганину), недоваренную, недожаренную или малосоленую рыбу, а также икру. Источником заражения, кроме человека, являются домашние и дикие животные.

Течение. Паразит оказывает токсическое влияние на организм, главным образом на кровь и кроветворные органы. При этой могут наблюдаться симптомы, характерные для пернициозной анемии. В первой половине беременности появляются жалобы на тошноту, рвоту, отрыжку, нарушение аппетита, головные боли, раздражительность, обмороки, головокружение В дальнейшем жалобы нарастают, появляется общая слабость, болезненная сыпь на языке, слизистых оболочках щек и десен, язык становится ярко-красным, отмечаются пастозность лица, отеки нижних конечностей. Появляются боли внизу живота, пояснице (ложные схватки), отсутствие шевеления плота. Анемия резко прогрессирует. В крови изменения, характерные для злокачественной анемии, гемоглобин резко падает, уменьшается количество эритроцитов (до 600 000—900 000).

Диагноз ставится на основании лабораторного исследования испражнений и выделения члеников широкого лентеца.

Лечение. Семена тыквы. Накануне лечения вечером надо принять слабительное (пурген). Утром в день лечения ставится очистительная клизма. После действия клизмы принимают семена тыквы, приготовленные по следующему способу: тыквенные (нежареные) семена в количестве 500 г вместе с кожурой пропускаются через мясорубку, заливаются двойным количеством воды и ставятся на водяную баню на 2 часа. Через марлю отцеживается весь отвар, после чего с поверхности снимается масляная пленка. Всю порцию отвара больная принимает в течение 30—40 минут. Через 2 часа после приема отвара делается очистительная клизма. Завтрак — после действия клизмы. Если паразит выделился без головки, лечение можно повторить через 2 месяца.

Противопоказания. Угрожающее преждевременное прерывание беременности, преждевременное отхождение вод, Преэклампсия, предлежание плаценты и другие формы акушерской патологии, при которых необходимо соблюдать покой.

Лечение акрихином. Накануне и в день лечения ограничение жиров, острого, соленого. Накануне лечения на ночь принять слабительное (пурген). Утром поставить очистительную клизму и натощак принять акрихин в количестве 8 таблеток по 0,1 г (0,8 г) в течение 30 минут. Через 1 час после приема последней таблетки акрихина поставить клизму. В случае отсутствия отхождения члеников или выхода паразита без головки надо повторить клизму еще 1—2 раза.

Противопоказания. Учащенная рвота, повышенная саливация, угрожающее преждевременное прерывание беременности, преждевременное отхождение вод; предлежание плаценты, психические заболевания, психопатия, при нарушении выделительной функции почек, при холемии. Комбинированное лечение тыквенными семенами и акрихином. Тыквенные семена назначают в мелких дозах, через 1 час после приема семян — акрихин в количестве 4 таблеток по 0.1 г (0.4 г) в точение 15 минут и через 1 час после приема последней таблетки акрихина—очистительную клизму.



Тениидозы. Заболевание вызывается крупным гельминтом — бычьим или свиным цепнем. Паразитируют в тонких кишках человека. Зрелые членики, содержащие большое количество яиц. механически выделяются во внешнюю среду. Членики бычьего цепня могут активно выползать из заднепроходного отверстия.

Дальнейшее развитие зародышей происходит в организме животных, которые служат для ленточных гельминтов промежуточными хозяевами. Человек заражается тениидозами, употребляя в пишу сырое, плохо проваренное и плохо прожаренное мясо, содержащее жизнеспособные личинки (финки) бычьего и свиного цепней. В некоторых случаях (при рвоте, с загрязненными продуктами, с загрязненных рук яйца свиного цепня попадают в желудок, теряют свою оболочку, проникают в кровь. В мышцах из них образуются личинки (финки) — цистицерки. Финки могут поселяться в центральной нервной системе, глазу и других органах.

Паразитирование у беременных женщин свиного цепня не безразлично и для внутриутробного плода. Цистицеркозом может быть. поражена матка. Финка может локализоваться в шейке матки, в ее слизистой оболочке. Течение. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы: тошнота, рвота, повышение аппетита, жидкий стул, боли в подложечной области, в области слепой кишки. У женщин боли могут симулировать воспаление придатков. Общая слабость, раздражительность, головные боли, плохой сон, малокровие, боли в области сердца. Заболевание нередко может протекать без особых симптомов.

Диагноз тениаринхоза и тениидоза устанавливается на основании наличия члеников в экскрементах, активного выползания члеников бычьего цепня. Лабораторное исследование испражнений. Чаше можно обнаружить при исследовании соскоба с прианальных складок или ректального соскоба. Лечение см. Дифиллоботриоз. лечение.



Трихинеллез. Трихинелла — мелкая нематода, паразитирующая в организме человека, а также свиней, кошек, крыс, мышей, барсуков, медведей и других животных. Человек заражается трихинеллезом при употреблении в пишу мяса свиней и других животных, содержащих мышечных трихинелл.

Местом локализации взрослых трихинелл является стенка нижнего отдела тонкого кишечника и слепой кишки. Находящиеся в кишечнике самки через 6—7 дней рождают юных трихинелл, которые проникают в лимфатические сосуды и током крови разносятся по всему организму. Развитие трихинелл происходит в поперечнополосатой мускулатуре (межреберные мышцы, мышцы диафрагмы, гортани, языка). Здесь личинки подрастают, свертываются в спираль, покрываются капсулой. Для превращения личинок во взрослых паразитов они должны попасть в кишечник другого хозяина. У беременных женщин не исключена возможность реактивного раздражения мышцы матки личинками трихинелл при попадании их в матку с током крови.

Течение. При заболевании беременных женщин трихинеллезом легкие формы могут дать осложнения. Этим больным ставят диагноз нефроза, нефрозо-нефрита и др. Жалобы на головные боли, бессонницу, резкую болезненность мыши нижних конечностей, диафрагмы, мыши живота, затруднение движения глазных яблок. Может появится уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом.

Отеки вокруг глаз, одутловатость лица, повышение температуры, ускоренная РОЭ, эозинофилия, поражение мышц сердца. Трихинеллез может вести к прерыванию беременности, Диагноз основывается на клинической картине заболеваний и эпидемиологических данных. Применяется также реакция преципитации и аллергическая проба.

Лечение. Специфических методов лечения трихинеллеза не имеется. Правильный уход, повышение сопротивляемости организма, обильное питье, сердечные средства, болеутоляющие. Применение противоаллергических препаратов (димедрол, пипольфен и др.), АК.ГГ, кортизона. Трихоцефалез. Власоглав — небольшой гельминт до 5,5 см. Паразитирует в толстых кишках человека, преимущественно в слепой кишке. Своим тонким головным концом внедряется в слизистую оболочку кишок. Взрослая самка откладывает в кишечнике человека яйца. Развитие их происходит во внешней среде. При проглатывании человеком созревших яиц через 4—5 недель из них развиваются взрослые паразиты.

Течение. Раздражительность, головокружение, головная боль, обмороки, судорожные припадки. При трихоцефалезе возникают разнообразные нервные расстройства, может развиваться анемия. Наблюдается нарушение стула, чаще запоры. Понижение аппетита, тошнота, рвота. Боли в животе, чаще в подвздошной области, симулирующие иногда аппендицит или заболевание придатков.

Могут иметь место жалобы на сердцебиение с болями, боли, отдающие в левую лопатку, левую руку, онемение кончиков пальцев. Власоглавы, находящиеся в слепой кишке, могут вызвать симптомы язвенной болезни. Диагноз трихоцефалеза ставится на основании лабораторного исследования кала.

Лечение проводится гептилрезорнином. Дозы и методика применения (см. Аскаридоз, лечение). При трихоцефалезе рекомендуется проводить два курса лечения с интервалом между приемами в 14 дней. Контрольные исследования кала проводятся не ранее 2 недель после окончания лечения. В случае отсутствия яиц анализы рекомендуется повторить 2 раза с перерывом 10-12 дней.

Оксигенотерапия проводится регулярно в течение 3-5 дней. Диета не соблюдается. Накануне лечения вечером назначается пурген. Ежедневно утром перед введением кислорода ставится очистительная клизма. Больные лежат на левом боку. В прямую кишку через толстый резиновый наконечник вводится медленно кислород по 150 мл с интервалом 3 минуты, всего до 1500 мл. После введения кислорода лежать на спине 2 часа. Для повышения эффективности лечения трихоцефалеза рекомендуется применять оксигенотерапию в сочетании с назначением гептилрезорцина.

Противопоказания - вторая половина беременности, подозрение на предлежание плаценты, угрожающий выкидыш.

Энтеробиоз. Острица - мелкий круглый червь. Паразитирует в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстых кишках. Самки остриц выползают через анальное отверстие и откладывают яйца вне кишечника, после чего погибают.

При проглатывании зрелых яиц в кишечнике развивается взрослый паразит. Заражение острицами происходит при контакте с больными и через предметы и продукты питания, загрязненные яйцами остриц. Острицы, ползая по промежности, проникают во влагалище и во внутренние половые органы, что может вызвать вульвовагиннт, эндометрит, сальпингит.

Течение. Острицы заползают во влагалище, вызывая сильный зуд, ведущий к расчесам клитора и половых губ, вследствие чего появляется воспаление вульвы и слизистой оболочки вагины. сопровождающееся болями. Зуд в анальной области, промежности, бессонница, раздражительность, общая слабость. Отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе разлитого характера, чаще боли в области слепой кишки. Энтеробиоз может вызвать воспаление червеобразного отростка. Учащенный стул. Дерматит в области промежности.

Диагноз устанавливается путем исследования 1) соскоба с прианальных складок. 2) ректальной слизи; 3) ногтей и подногтевых пространств; 4) фекалий. Большое значение имеют жалобы больных на отхождение остриц.

Лечение энтеробиоза складывается из комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Пиперазин и его соли (адипинат, сульфат и др.) назначаются по I г через час после еды 2 раза в день в течение 5 дней, без перерыва. Пищевой режим обычный. Повторный цикл лечения проводится с интервалом 10 дней. В случае задержки стула назначается очистительная клизма.

При инвазии острицами лечебным средством является морковный сок в количестве 1 - 2 стакана в день, который принимается длительно.

С проведением цикла лечения необходимо одновременно выполнять санитарно-профилактические мероприятия. У зараженных должна быть устранена возможность инвазии окружающих и аутореинвазия. Профилактика - очистительные клизмы для удаления зрелых остриц.

Противопоказания. Поздние токсикозы (нефропатия, нефрозо-нефриты, учащенная рвота), нарушения со стороны центральной нервной системы, предлежание плаценты.

Эхинококкоз. Эхинококк - мелкий паразит, состоящий из 3 - 4 члеников. Ленточная форма паразита живет в тонком кишечнике собаки и хищных млекопитающих. Различают два вида возбудителей эхинококка - однокамерный и многокамерный. Взрослые стадии их близки друг другу, имеют различие в строении.

Инвазия человека происходит при проглатывании яиц, рассеиваемых собакой главным образом с фекалиями. В пищеварительном тракте из яиц выходят зародыши, которые проникают в стенку кишечника и током крови заносятся в различные органы и ткани. Там из них очень медленно вырастают эхинококковые пузыри, чаще всего в печени и легких.

Эхинококк может локализоваться в самых разнообразных отделах женской половой сферы. Он может находиться во внутренних половых органах (матка, трубы, яичники), малом тазе; типичной локализацией его является параметрий.

Во время беременности наблюдается быстрое развитие эхинококка независимо от его локализации, поэтому чаще всего он и выявляется во время беременности.

Течение эхинококкоза зависит от локализации кисты в том или ином органе и ее размеров. Может происходить всасывание токсических веществ, характеризующееся явлениями интоксикации в виде крапивницы, зуда, одышки, сердцебиения, повышения температуры и количества эозинофилов в крови.

При эхинококкозе легких наблюдаются кашель, загрудинные боли, одышка, выпячивание соответствующей половины грудной клетки. При эхинококкозе печени боли в правом или в левом подреберье, желтуха, асцит.

При беременности и родах эхинококковые кисты подвергаются сдавливанию, могут явиться препятствием для прохождения предлежащей части, вызвать неправильное положение плода; прорыв эхинококка возможен при наложении щипцов или спонтанно.

Диагноз эхинококка может быть поставлен по клиническим признакам, симптомам со стороны пораженного органа, по увеличению числа эозинофилов (встречается непостоянно), рентгеноскопии. Внутрикожная аллергическая проба (реакция Каццони).

Лечение. Радикальное лечение эхинококкоза - хирургическое.