Раздел: Осложнения при беременности

Ангина фолликулярная опасна возможностью переноса током крови возбудителя и развития тяжелого септического заболевания. Ангина фолликулярная ведет нередко к прерыванию беременности, внутриутробной гибели плода Во время родов ангина опасна возможностью развития тяжелого послеродового септического заболевания. В зависимости от реактивности организма, характера возбудителя течение ангины различное, но при беременности особенно часто наблюдается выраженная общая реакция, угрожающая не только матери, но и здоровью и жизни внутриутробного плода. Профилактика. Своевременное лечение хронического тонзиллита.

Лечение — постельный режим, сульфаниламидные препараты, антибиотики Обязательная консультация с отоларингологом.

Болезнь Боткина (эпидемический гепатит) может возникнуть в любом месяце беременности. Восприимчивость к болезни повышается преимущественно во второй ее половине. Более неблагоприятное течение при заболевании на VII—X месяце. Течение. Остро наступающая желтуха беременных в большинстве случаев представляет собой одно из проявлений болезни Боткина. Клиническая и патоморфологическая картина (акушерской) острой желтой дистрофии печени в большинстве случаев является злокачественной формой болезни Боткина.

Различают инкубационный период (продолжительность его от 2 до 6 недель), преджелтушный (от 1 до 10 и больше дней), желтушный (в течение 4—10 недель).

Болезнь отрицательно влияет на течение и исход беременности: у трети больных наступают преждевременные роды, реже внутриутробная смерть плода (в разгар или чаще в период спада желтухи), что связано с наступающим при этом склерозом, фиброзом децидуальной ткани и стромы и с гиалинозом ворсин. Не исключается внутриутробное заражение плода. При заболевании в самые ранние сроки беременности отмечают (до 10%) развитие уродств у плода.

Имеет место и высокий процент ранней детской смертности. Антенатальная и постнатальная смерть плода зависит от тяжести инфекционного гепатита. У детей, родившихся от матерей, болевших во время беременности, иногда отмечается гипотрофия, большая длительность так называемой физиологической желтухи.

Течение болезни во время беременности имеет некоторые особенности. Начало заболевания протекает в виде токсикоза беременности или появления признаков, угрожающих прерыванию беременности (схватки, кровянистые выделения), преджелтушный и желтушный периоды затягиваются, протекают с нормальной темпера тупой. Объективно: увеличенная, болезненная, уплотненная печень, иногда увеличена селезенка: билирубинемия (при средней тяжести и тяжелом заболевании до 20 мг, пониженное содержание фибриногена.

Легкое течение болезни Боткина не является показанием к искусственному прерыванию беременности В остром периоде опасно прерывание беременности, так как это часто оказывает отрицательное влияние на исход заболевания Затянувшиеся формы болезни (средней тяжести и тяжелое течение) служат показанием к прерыванию беременности, но только после подробного обследования и наблюдения в стационаре и исключительно бережным методом (стимуляция головой деятельности, разрыв плотного пузыря, (метреириз). Кесарево сечение опасно ввиду развития острой дистрофии печени.

Лечение. Показана как можно ранняя (в преджелтушном периоде) госпитализация и лечение в соответствующем стационаре. Терапия комплексная: строгий постельный режим с рациональной диетотерапией (углеводов 300—500 г, белков 150 г, ограничение жиров), обильное питье, внутривенные капельные вливания 5—10% раствора глюкозы с предварительным подкожным введением инсулина, витамины — рибофлавин 8—20 мг, аскорбиновая кислота 300— 400 мг и др.

При своевременной рациональной терапии летальные исходы не превышают таковых у больных небеременных. Роды проводятся в изоляторе инфекционной больницы. Роды нередко осложняются преждевременным отхождением вод, атоническим кровотечением.

В послеродовом периоде крайне редко, но все же встречаются острая желтая дистрофия печени, абсцедирующий септический гепатит. Кормление грудью новорожденного допустимо при удовлетворительном состоянии родильницы. В послеродовом периоде с целью профилактики субинволюции матки рекомендуется давать препараты спорыньи или другие сокращающие матку средства (питуитрин, окситоцин).

Выписывать из стационара не ранее 3—4-й недели периода выздоровления. После перенесенной болезни наблюдаются остаточные явления, которые при последующей беременности могут обусловить рецидив и переход в хроническую форму.

Для снижения перинатальной смертности плодов при болезни Боткина у матери — возможна ранняя диагностика заболевания во время беременности, ранняя госпитализация, своевременное проведение комплексной терапии (диета, внутривенные вливания 40% глюкозы, витаминов С, В, 812, липокаина). В тяжелых случаях дополнительно лечение гормонами (преднизолон, кортизон), кислородо-терапия, рациональное ведение родов.

Перенесшие болезнь Боткина до или во время беременности должны быть в картотеке женской консультации на особом учете. За ними наблюдают совместно акушер и терапевт. При повторной беременности у женщин, перенесших болезнь Боткина, иногда наблюдаются рецидивы желтухи и даже рецидив эпидемического гепатита.