Раздел: Осложнения при беременности

ВЫКИДЫШ ПРИВЫЧНЫЙ, если минимум две предыдущие беременности закончились самопроизвольным выкидышем. Этиология. Нарушения во взаимоотношении между развивающимся плодом и материнским организмом, при патологии в растущем яйце либо в материнском организме.

Среди заболеваний материнского организма, обусловливающих привычный выкидыш, чаще встречаются: гипоплазия матки или инфантилизм, воспалительные заболевания внутренних половых органов, особенно часто после абортов, эндокринные расстройства, пороки развития половых органов, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз. листериоз и др.), интоксикации, хронические болезни внутренних органов и систем, гиповитаминозы, психические заболевания, травмы. В последнее время привычные выкидыши связывают с функциональной или органической недостаточностью шейки матки и в частности перешейка.

Диагноз. В каждом случае необходимо подробное обследование больной вне беременности — анамнез, функциональная диагностика, обследование состояния нервной системы, внутренних органов и эндокринной системы и состояния шеечно-перешеечного отдела (см. Истмоцервикальная недостаточность). Для привычного выкидыша, ойусломленного истмикопервикальной недостаточностью, характерно прерывание беременностей в поздние сроки. Чаше вначале отходят воды и затем почти безболезненно рождается плод.

Течение. Небольшие боли внизу живота, иногда незначительное напряжение матки При вагинальном исследовании цервикальный канал свободно проходим для 1—2 пальцев, плодный пузырь вклинивается. Привычный выкидыш в ранние сроки беременности (до 11—12 недель) чаше всего связан с эндокринной недостаточностью (недостаточная функция желтого тела или трофобласта).

Профилактика С момента рождения—предупреждение инфекций, закаливание организма С периода полового созревания девочки.— предупреждение инфекционных заболеваний, хронических интоксикаций организма, рациональное питание, богатое витаминами, физкультура, благоприятные бытовые условия. Предупреждение раннего брака. В детородном возрасте с вступлением в брак своевременное выявление возможной гипоплазии половых органов, воспалительных процессов, общих заболеваний и немедленное лечение. Обратившуюся больную впервые после имевшего место выкидыша необходимо взять на специальный учет в женской консультации; проводить обследование и патогенетическое лечение вне беременности.

Лечение (в стационаре) первые 2—3 дня после выкидыша —холод на низ живота последующие 5 дней, после определения чувствительности к антибиотикам содержимого цервикального канала — профилактически пенициллин по 200000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, стрептомицин 500000 ЕД 2 раза в сутки или сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфолимезин) по 0.5 - 1 г 3 раза в лень. В последующие 5—6 месяцев применять контрацептивы. Через 2—3 месяца показано клиническое и Функциональное обследование больной. при гипоплазии или инфантилизме половых органов без нарушения менструального цикла рекомендуется общеукрепляющая терапия; алоэ по 2 мл внутримышечно через день (30 инъекций), препараты мышьяка и железа, общее ультрафиолетовое облучение через 1—2 дня сеансов, лечебная физкультура ежедневно, полноценное и своевременное питание; повторные тепловые процедуры (папафино-озокеритовые аппликации).

При гипоплазии с нарушением менструального цикла или с нормальным менструальным циклом, но выявленной недостаточности первой и второй фаз цикла, к указанному выше прибавляется гормонотерапия. при 28-дневном цикле - фолликулин по 5000 м. е. ежедневно в течение 8 дней, а начиная с 12—14-го Дня менструального цикла эстрздиолди-пропионат (1 мл 0,1% раствора), прогестерон (1,0 мл 0,5% раствора) внутримышечно (соответственно сроку овуляции) через день 3 раза; за 6—8 дней до предполагаемого срока следующей менструации ежедневно прогестерон по 5 мг (I мл П.5% раствора) в течение всех 6 дней.

При 21-дневном цикле соответственно укорачиваются дни введения фолликулина, его вводят 2—3 дня, а затем фолликулин с прогестероном. Прогестерон применяют в такие же дни. как указано выше. Циклы гормонотерапии повторяют 2—3 раза. Если после прекращения гормонотерапии менструальный цикл не восстанавливается, гормонотерапию следует повторить через I—2 месяца еще несколько раз. Гормонотерапию проводят под контролем тестов функциональной диагностики.

С наступлением беременности у женщин, имевших ранее самопроизвольный выкидыш, показано половое воздержание, постельный режим в дни. соответствующие дням менструации, лечение сопутствующих заболеваний, регулярное полноценное питание, режим с правильным чередованием работы и отдыха, комплексная гормональная терапия.

Комплексная гормональная терапия сочетается с применением нейротропных средств (пустырник, бром с кофеином). При повышенной возбудимости, эмоциональной неустойчивости (часто в сроки. когда у больной прерывались предыдущие беременности) применяют транквилизаторы (триоксазин или андаксин 2 таблетки в день в течение 7—10 дней).

Комплексную гормональную терапию сочетают с введением поливитаминов и витамина Е (по 200 v 2—3 раза в неделю). Лечение прекращают при полной нормализации клинической картины, но не ранее чем через 3—4 недели после окончания критических сроков (т. е. сроков, когда прерывались предыдущие беременности). При лечении, после улучшения следует перейти к лечению по первой схеме, продолжая ее до 18 недель беременности.

Лечение гормонами следует прекращать постепенно, снижая дозировки. При угрожающем привычном выкидыше после 18 недель беременности необходимо исключить недостаточность. При наличии недостаточности (низкая экскреция эстриола, прегнантиола) показана госпитализация и гормонотерапия (Дозы такие же. как при беременности в сроки 13—16 недель). Кроме того, проводят ингаляции кислорода, назначают свечи с папаверином.