Раздел: Осложнения при беременности

НАЧАЛО: РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ

Б. ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ. Симптомы: отеки, отрицательный диурез и быстрое нарастание веса беременных. Возникают вследствие задержки клетками соединительной ткани воды и солей, в результате чего появляются относительно стойкие отеки. Отеки могут быть различной степени, начиная от небольшой отечности нижних конечностей и кончая отеками, распространяющимися на лицо, спину, живот, наружные половые органы, верхние конечности. Чаще отеки развиваются постепенно. Однако наблюдаются случаи, когда в течение очень короткого времени отеки достигают весьма больших размеров.

Быстрое увеличение веса беременной (свыше 300—400 г в неделю) при отсутствии значительных видимых отеков указывает на скрытые отеки.

Общее состояние при водянке беременных обычно мало нарушается и только при больших отеках они жалуются на чувство тяжести, одышку, усталость. При резко выраженных отеках наблюдается Лигурия, которая нередко чередуется с полиурнен. В моче патологических элементов не отмечается. Артериальное давление остается в пределах нормы. При исследовании глазного дна иногда можно отметить расширение капилляров.

Диагноз — обычно не представляет трудностей. Часто оказывается необходимым отличить водянку беременных от водянки при заболевании печени и сердца.

Лечение. При легкой форме водянки беременная освобождается от работы, назначается покои, легкая молочно-растительная пища, ограничивается потребление жидкости до 1 л в сутки и соли. При выраженных формах отеков требуется обязательная госпитализация беременной. Правильный больничный режим имеет большое значение для восстановления и поддерживания нормальных функций важнейших органов и систем. В течение первых 2 дней должна быть «полуголодная диета»; ежедневно дается внутрь только 500 мл фруктового сока и, кроме того, внутривенно вводится по одному разу в день 50 мл 40% раствора глюкозы.

В течение последующих 4 дней повышается количество потребляемой жидкости, но общее количество последней (фруктовый сок, суп, чай и т. п.) не должно превышать 1 л. В течение этих дней больная продолжает оставаться на бессолевой диете. Соль не должна содержаться и в хлебе («пресный хлеб»). В дальнейшем, до полного исчезновения отеков, рекомендуется через каждые 4—5 дней назначать разгрузочную диету, которая заключается в приеме или одних фруктов (яблоки, виноград и др.) в количестве 1 кг, или подслащенного свежеприготовленного творога в количестве 0,5 кг. Пища должна содержать не более 1500 калорий. По мере уменьшения отеков количество калорий следует постепенно повышать, но с тем, чтобы даже после стойкого исчезновения или уменьшения отеков общее количество калорий не превышало 2500. Регулировать действие кишечника лучше всего ежедневным назначением внутрь сернокислой магнезии (по одной столовой ложке 25% раствора один раз в сутки).

Палата, в которой находится больная, должна хорошо проветриваться. При бессоннице следует назначать снотворные средства: ноксирон по 0,2 г, амитал-натрий по 0,1—0,2 г на ночь. Медикаментозное лечение, основные принципы см. табл. 14. Выписка из стационара допускается только после стойкого исчезновения или уменьшения отеков. После выписки этим беременным требуется особое наблюдение женской консультации и обязательно хорошо налаженный патронаж. Если беременная поступила в родильный дом с сильными отеками за 2—3 недели до родов, то ее не выписывают из стационара до родов, если даже отеки исчезли полностью или частично.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ: НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ